РИНОФИМА

РИНОФИМА, rhinophyma (от греч. rhis—нос и phyma—нарост).синонимы elephantiasis nasi, гипертрофия носа, винный нос, медный, луковичный нос. Название Р. введено Гебра (He-bra), кфый обозначал под этим названием 3-й стадий acne rosacea носа. Тренделенбург раз-

личает 3 формы элефантиазиса или гипертрофии носа: гиперпластический воспалительный винный нос, fibroma molluscum и истинный эндемический элефантиазис носа у арабов. Постепенно в литера-туреу крепилось название Р. Ринофима представляет незлокачественное, гипертрофическое новообразование, сильно обезображивающее лицо. Огромная лопастная опухоль, кото рую описал Гебра (рис. 1), имела изменения только в толще кожи, более глубокие части носа были неза-тронуты, опухоль свисала на губу и закрывала ноздри. Олье (Oilier), напротив, говорит об одновременном увеличении хряща; Иозеф (Joseph) в одном случае при операции нашел очень увеличенный и утолщенный концевой хрящ. Из 5 случаев, наблюдавшихся Рауэром, в одном случае было найдено утолщение концевого и треугольного хрящей, а в другом (резко выраженный случай) хрящ был истончен и потерял свою эластичность, во всяком случае это было не патологическим изменением хряща, а лишь следствием механического растяжения от гипертрофии кожи.—Как правило опухоль имеет три неправильной формы круглые лопасти, сидящие на широком основании,—две на крыльях и одну на кончике носа. Кроме того отдельные лопасти разделены глубокими бороздами на более мелкие дольки. В резко выраженных случаях средняя доля имеет вид луковицы, свисающей на губу или даже на подбородок и мешающей при еде. Опухоль имеет мягкую консистенцию, жирную поверхность, сине-багровый, пурпурно-красный или серый неизменяющийся цвет. При надавливании из нее выжимаются верми-шелеобразные пробки кожного жира.

Относительно гист. строения Р. Гебра еще в 1845 году высказывался, что здесь имеется чрезмерное увеличение соединительной ткани и кровеносных сосудов. Данные исследования показали кроме разрастания соединительной ткани увеличение числа сальных желез; однако Брунс считает, что при этом дело идет не столько о разрастании эпителия и пролиферации большого числа сальных желез [см. отд. табл. (т. XХVІII, ст. 479—480), рис. 6], сколько о доброкачественном и однороднопластическом образовании гнезд, которые можно обозначить как fibroma molluscum или cysto-adeno-fibroma.—Олье и др. авторы считали, что причина Р. лежит в хрон. алкоголизме, однако этому противоречит факт, что многие алкоголики не имеют Р. и, наоборот, Р. имеется у людей, совершенно не пьющих. Алкоголизм может играть лишь предрасполагающую роль. Р. может передаваться также по наследству. Первую операцию Р. сделал по всей вероятности профессор Зеннерт (Daniel Sennert) иэ Виттенберга. Диффенбах (Dieffenbaoh) в 1845 г.

Рисунок 2.

Рисунок 3.

Рисунок 4.

Рисунок 5. применил при гипертрофии носа крестообразную (рис. 2, 3, 4, 5) или эллипсовидную эксци-зию. Лангенбек (Langenbeck, 1851) снял опухоль, как скорлупу, с хрящевого остова носа. В 1864 г. Штромейер (Stromeyer) срезал опухоль ножом, в 1904 г. Блубаум (Bloebaum) рекомендовал удалять опухоль исключительно термокаутером. В 1905 году Сик (Sick) сделал предложение удалять опухоль только до глубины сальных желез, чтобы рана могла покрыться кожей из разрастающегося эпителия этих желез. Браун предложил подкожную декортикацию измененных тканей через Т-образный разрез с последующим сши ванием лоскутов. В 1915 и 1921 гг. Иозеф предложил удаление всех больных тканей под местной анестезией и закрытие дефекта кожи лоскутом со щеки или лба. Операция при хир. лечении Р. в резко выраженных случаях состоит в удалении всей или большей части болезненно измененной кожи и уменьшении остова носа. При начальных формах ринофимы, когда нос увеличен незначительно, кожа утолщена и на поверхности не обнаруживается бугров; через разрез по переднему краю носовых ходов производится иссечение глубокого слоя кожи в виде пластинки параллельно поверхности кожи. При избытке кожи излишек иссекается веретенообразным разрезом. При Р. средней величины, когда поражена преимущественно нижняя часть носа, кожа сильно утолщена, разделена на доли и прорезана глубокими складками,

иногда удлинена передняя часть носа—иссекается вся толща больной кожи; иногда уменьшается хрящ, и дефект закрывается лоскутом со лба. При сильно выраженной Р. (рис. 6) под местной анестезией производится иссечение всей опухоли до остова носа, уменьшение остова носа и закрытие всего дефекта лоскутом со лба (рис. 7). Неудаленная менее измененная кожа по краям опухоли прижигается пакеле-ном или диатермической иглой.          а. Рауэр.